疗法提供:内蒙古赤峰学院附属医院眼科 张振芬 静兰英
治疗方法:
手术方法:①常规泪道冲洗,初步确定阻塞部位,如为慢性泪囊炎,应反复冲洗泪道,尽量排除积脓。②局部常规眼科消毒并用的卡因表面麻醉。③备好义管和应用器械,义管可用腰麻管。
④扩张泪点,插入9号泪道探针。⑤沿泪小管走行进针,遇阻力可用小能量KPT激光探通直达泪囊。⑥沿鼻泪管走行将探针探入,遇阻力用激光击打探通,并做环行击打,使激光孔扩大,直达鼻泪管开口,注水检验确定有冲洗液流入咽部,留置探针5分钟。
⑦将义管(腰麻管)剪成8cm长,一端斜剪成尖插入针芯支撑。⑧将探针拔出,将义管按激光探通的通路植入泪道,注水检验确定义管通畅并达到鼻泪管开口。⑨自上泪点进针冲洗泪道,应有冲洗液进入咽部,证明激光打孔足够大。⑩将上端(泪点端)外露义管固定,原则尽量不使泪点外翻。术后处理:①术后常规口服抗生素5天,局部点抗生素+激素眼药水2周。②术后每周冲洗泪道1次,每次要从上泪小管冲洗,并注入庆大霉素2万U、地塞米松2mg。③2个月后拔除义管,拔除后,每5天冲洗泪道,连续3次,并用庆大霉素2万U、地塞米松2mg冲洗,局部点抗生素+激素眼药水1周。
引进KTP激光泪道治疗仪治疗泪道狭窄和阻塞,联合义管植入后疗效大幅度提高。
其原因:①义管作为一个支架,使管壁的瘢痕收缩有一定的限度,防止了探通管道的狭窄;②义管作为一个引流通道,使泪囊的脓性分泌物流出,泪囊炎易于消失;
③管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道,为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础。此术式操作简单,术后无不良反应,远期效果较好。