连笔字网 > 知识库

医保潜规则

来源:连笔字网 2024-01-21 00:54:49 作者:连笔君

说到医保,相信大家都不陌生,医保在我们生活当中可以说是占有很重要的位置,平时感冒发烧,住院都可以报销一部分费用,但是可能很多朋友都不知道,医保报销也是有规则的,如果要是不明白这些规则便会容易吃亏。

今天,我们中老年大讲堂的养老社保专家胡乃军老师就来和大家说说这里面的一些潜规则。


『 胡乃军 』

现为清华大学就业与社会保障研究中心副主任

毕业于清华大学,10年金融理财教育、养老医疗政策研究从业经验,喜欢政治、经济和历史,是一个专业、细心的老师。


胡老师,为什么医保不能全部报销呢?有哪些“潜规则”是我们需要知道的?

解 答

政策为了让老人们能老有所依,在医疗方面不断加码,给大家带来很多的便利。但是有一些规则你要清楚,否则会吃亏的哦。

1

注意在定点机构就医、买药

首先,医保是有定点机构的。

大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,只有去定点医院看病、住院才能报销。

去了非定点医疗机构的话,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。

买药也是,医保定点药店才能够刷医保卡买药, 不是定点药店也只能自掏腰包。

2

不要私自转院

有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销。

如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。

报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

3

医保有起付线,过线才能报

医保是有起付线的,只有自己先掏的钱到了那个数量之后,才可以报销。

比如说某地规定门诊起付线是1800元,在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元,这些钱就都要自己出;

而一旦超过了1800元,则开始可以报销了。

同时,医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱,超过的钱也没法报销。

4

有些药物不能报销

可以用医保报销的药物是特定的,只有在医保目录内的药品才能报销。

对于医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口药、靶向药、专利药。

所以用药前跟医生沟通好,如果要省钱就要用目录内的药。

这也体现出来我们除了社保还要配置一系列商保的重要性。

5

一些特殊的附加费不能报销

最常见的就是住院你包间了,或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等,这些是不能报销的,如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。

6

注意报销时限,不要超时

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。

但是这个时候要抓紧了,因为往往是有时间限制的。

有的地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了。

大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用了。

上一篇:有趣屋

下一篇:没有了

相关阅读