随着各种新型固定器的出现，很多医生好像已经开始慢慢淡忘了传统的固定方式，比如石膏绷带。虽然现代骨科的手术越来越多，但作为骨科医生，石膏绷带这种看家本领怎么能忘呢？
尽管现在已是钢板、髓内钉等固定物的天下，但传统的固定依然发挥着不可替代的作用。不管是有多年工作经验的“前辈”，还是刚入临床的“后生”，对于石膏绷带固定操作都是必须掌握的。作为骨科医生，你对石膏绷带固定操作技术还熟练于心吗？
01绷带技术
最常见的绷带包扎技术包括：
半重叠技术
纵横交错技术
拉伸----放松技术
“8”字形技术
半重叠技术弹性绷带和石膏通常应用半重叠技术，每圈绷带重叠约其一半的宽度。应用半重叠技术时，软组织被压缩，有助于减轻肿胀和水肿。纵横交错技术纵横交错技术应用于肢体粗细不一处的受伤处理，沿着肢体往远端直径减小或向近端直径增大。首先固定绷带，以微小的角度逐渐包绕肢体直到跨越关节或受伤部位，然后再以相同的方式往回包裹。这种技术能为直径有差异的肢体提供加压效果，并且效果持久。
拉伸——放松技术拉伸——放松技术用于高分子石膏材料。首先，通过牵引材料释放张力，然后将绷带在无张力下包裹到肢体或其下层的高分子石膏材料上（图）。应用合成材料时，张力太大会导致石膏管型过紧。“8”字形固定技术主要用于手肘、膝盖或脚踝等关节处伤口。绷带于关节远端缠绕固定后，沿对角线越过关节缠绕固定于其近端，然后继续折返缠绕固定。重复这个步骤，形成“8”字形固定。这种技术可以在提供支持的同时仍然允许关节运动。弹性绷带最常用于踝关节，建议使用“8”字形固定技术。02
8种上肢石膏包扎技术上肢石膏固定是石膏包扎技术中最简单、最常见也是最容易掌握的一种，包括长臂石膏（POP）夹板、长臂高分子石膏夹板、长臂石膏管型、Sarmiento肱骨高分子石膏支具等。适用于上肢各个部位的损伤、骨折、脱位及术后固定。
长臂石膏（POP）夹板
适应证：前臂骨折、桡骨头骨折、肱骨远端骨折、肱骨髁间骨折、肱骨髁上炎。
治疗目标：稳定前臂及肘关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤肢体放置于操作台上，肘关节屈曲90°，置于功能位。
操作步骤：A.套入管状绷带，近端达肩部；B.平整、拉紧管状绷带，避免形成褶皱；C.将管状绷带于拇指部位剪孔。E.使用棉垫，同样在拇指部位留孔；F.用半重叠技术将棉垫缠绕前臂。H.使用棉垫保护骨凸的部位；I.使用纸样绷带间隔于干棉垫和湿POP之间；J.同样使用半重叠技术将纸状绷带缠绕前臂；K.在浸水前根据所需固定长度折叠好石膏夹板；L.将石膏夹板对折以形成8层厚度夹板；M.浸入水中几秒后，拿出石膏夹板并挤掉多余水分；N.拉伸并铺平石膏夹板，将各层加压形成一体。该过程是非常重要的，如果没有形成一整体，那么各层间就会松散，降低石膏夹板强度；O.放置石膏夹板并在肘关节平面剪开部分夹板以利石膏折叠；P.交叠石膏夹板的切割部分；Q.修整位于MCP关节石膏夹板；R.将另外一端的POP夹板放置于肘关节区域以加强固定；S.使用湿纱布绷带将石夹板固定在位；T.在前臂使用半重叠技术进行缠绕；U.在肘部使用“8”字形包扎技术以避免绕层数过多；V.抬起前臂并塑形石膏夹板直到夹板位置固定在位；W.石膏夹板固定在位后，折叠管状绷带近端及远端；X.将拇指穿过管状绷带；Y.在石膏剪开部位予以标记；Z.由远端开始全层剪开；a.完成近端部分；b.使用弹力绷带将石膏夹板固定在位，同样使用半重叠技术进行缠绕；c.在肘部使用“8”字形包扎技术，以避免缠绕层数过多；d.使用医用胶布或带夹固定弹力绷带。最终评估：A.掌骨头未固定，以便手指能自由活动；B.石膏夹板应达肱二头肌近端顶部并且肘关节内侧应保持空虚。
长臂高分子石膏夹板
适应证：前臂骨折、桡骨头骨折、肱骨远端骨折、肱骨髁间骨折、肱骨髁上炎。
治疗目标：稳定前臂及肘关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤肢体放置于操作台上，肘关节屈曲90°，置于功能位。
操作步骤：
前面步骤同“长臂石膏（POP）夹板”的A～G。
H.在肘部使用“8”字包扎技术，以避免绕层数过多；I.为了与上臂直径相匹配，近端部分的夹板各层呈扇形展开；K.将夹板浸入水中几秒后，拿出石膏夹板并挤掉多余水分；L. 使用夹板，肘关节内侧保持空虚；N.沿MCP关节平面修剪夹板；O.用纱布绷带缠绕夹板，同样使用半重叠技术；P.夹板塑形应与前臂相匹配；Q. 修剪夹板近端并使用纱布绷带缠绕；S.折叠管状带近端及远端；T.将拇指穿过管状绷带开孔；U.将夹板维持于所需的位置直到夹板硬化；V.剪开夹板内侧及外侧部分；W.使用弹力绷带将石夹板固定在位，同样使用半重叠技术进行缠绕；X.在肘部使用“8”字形技术缠绕，以避免缠绕层数过多，最后使用医用胶布或绷带夹固定弹力绷带。
最终评估：
A.掌骨头未固定，以便手指能自由活动；B.尺骨鹰嘴应游离于夹板之外；D.夹板应达肱二头肌近端顶部；E.夹板具有腕关节和上臂的外形。长臂石膏管型
适应证：桡骨骨折、尺骨骨折、肘关节骨折、肱骨髁上炎。
治疗目标：稳定前臂和肘关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤肢体放置于操作台上，肘关节屈曲90°，置于功能位。
操作步骤：
前面步骤同“长臂石膏（POP）夹板”的A～G。H.在肘部使用“8”字形包扎技术以免缠绕层数过多；I.使用纸样绷带间隔于干棉垫和湿POP之间；J.绷带缠绕于拇指和食指区域时，由近及远将绷带剪开一半以便操作；K.用半重叠技术缠绕前臂；L.将石膏卷浸入水中几秒后，拿出石膏夹板并挤掉多余水分；M. 石膏卷绕于拇指和食指区域时，由近及远将带剪开一半以便操作；N.用半重叠技术将石膏缠绕；O.于背侧使用4层厚度的POP夹板额外加强稳定；P.将石膏夹板浸入水中几秒后，拿出石膏夹板并挤出多余水分；Q. 拉伸并铺平石膏夹板，将各层加压形成一体。此过程是非常重要的，如果没有形成整体，那么各层间就会松散，降低石膏夹板强度；R.放置好石膏夹板并在肘部剪开部分石膏夹板以利石膏夹板重叠；S.抚平石膏夹板；T.折叠并修整管状绷带近端及远端；U.最后再使用熟石膏卷进行固定；V. 塑形石膏管型以使关节及肘关节达到理想位置；W. 确保关节、手指以及拇指能自由活动；X.标记石膏夹板切开线；Y.摆锯锯片是摆动而不是旋转，因此不会对皮肤造成直接伤害；Z.使用摆锯锯开石膏管型；a.使用石膏撑开器撑大裂缝；b.使用医用剪刀剪开棉垫和管状绷带以完成石膏管型劈开；c.使用弹力绷带将石膏夹板固定在位，同样使用半重叠技术进行缠绕；d.使用医用胶布或绷带夹固定弹力绷带。
最终评估：
A.手指以及拇指在MCP关节平面能自由活动；B.腋窝与石膏管型的距离为两指宽度。Sarmiento肱骨高分子石膏支具
适应证：肱骨干骨折、不建议一期骨折处理的骨折。
治疗目标：维持肱骨干的稳定。
体位：病人取舒适坐位。患肢自然下垂，肘关节屈曲90°。
操作步骤：A.将管状绷带从两侧剪开，分别形成一长一短裂口；B.通过裂口可将管状绷带围于颈部；C.将管状绷带绕于颈部并打结；D.平整、拉紧管状绷带，避免形成褶皱；E.助手需在操作间隙维持肩关节及肘关节的位置；F.在第一层管状绷带下穿入2倍长度的小号管状绷带，该绷带会使后期支具撑开的操作更加容易；
G.绕第一层高分子绷带，助手在肩部固定绷带，从肘关节到肩关节垂直位缠绕高分子绷带2次；H.保持肘关节位于90°，使用高分子绷带缠绕覆盖尺骨鹰嘴；I.使用半重叠技术缠绕余下的上臂；
J.确保关节内侧管状绷带没有褶皱；K.使用硬质夹板并裁剪至需求长度；L.将小号的管状绷带向后折叠盖于高分子绷带上方，并在缠绕下一层高分子绷带时维持在位；M. 使用3个黏性魔术贴；N. 将弹力绷带浸入水中，使用湿的弹力绷带加速硬化；P.支具硬化后除去湿绷带；Q.标记需要修剪的支具边缘；R.确保腋窝与肩部有足够空间；S.标记肱骨髁及肘窝；T.确保鹰嘴窝没有被固定；U.以小管状绷带为导向，劈开高分子绷带；V.通过小管状绷带由近端剪开；W.经近端将剪刀的一叶伸入管状绷带的外层；X.导引剪刀向管状绷带并剪开外层高分子绷带；Y.由远侧剪开管状绷带；Z.移除外侧部分的小管状绷带；a.确保劈开的高分子绷带能被打开；b.从颈部剪开大管状绷带；c.皮瓣的外侧定位下层的管状绷带；d.翻开已剪开的高分子绷带边缘，以小管状绷带为导向剪开下层高分子绷带；f.剪开大管状绷带；g.打开并移除支具；h.裁剪支具至需要形状；i.在使用支具前，在上肢套入新的管状绷带并覆盖前臂；j.将支具边缘部分重叠以免皮肤陷入其缝隙；k.贴上 Velcro魔术贴，轻轻加压支具后使用魔术贴临时固定；l.对管状绷带施加张力，放松 Velcro魔术贴，将支具置于最终位置后再次收紧魔术贴；m.确保肘关节能自由屈伸；n.确保鹰嘴窝能自由活动；o.将管状绷带反折覆盖支具以达到保护局部软组织的目的。最终评估：
通过检查脉搏判断支具是否太紧，检查有无局部皮肤刺激。桡侧短臂掌侧/背侧石膏夹板
适应证：桡骨远端骨折。
治疗目标：稳定前臂背侧及腕关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤肢体于功能位放置于操作台上。
操作步骤：A.将腕关节置于背屈20°；B.置腕关节于尺偏位；C.使用管状绷带；D.将管状绷带于拇指部位剪孔；E.管状绷带于食指PIP关节处剪第二个孔，以便后期能反折越过拇指；F.确保腕关节位于背屈20°，轻度尺偏位；G.使用棉垫，首先于拇指处制成一个小孔，撕扯棉垫以确保拇指与食指间平滑保护；用半重叠技术将棉垫缠绕前臂；使用纸样绷带间隔于干棉垫和湿POP之间，用半重叠技术将纸样带绕前臂；H.折叠并截剪POP夹板于适合长度及形状；I.以肘横纹以远两指距离开始，计量一剪刀长度。并以该点为终点由远及近剪开石膏夹板；J.夹板外形；K.将石膏夹板浸入水中几秒后，拿出并挤掉多余水分；L.使用夹板并塑形；M.在掌横纹部修整石膏夹板确保手指能自由屈伸，以拇指为参照物；N.在MCP关节处修整石膏夹板以确保手指能自由伸直；O.使用纱布绷带以半重叠技术缠绕；P.反折管状绷带近端及远端；Q.拇指穿过管状绷带中的第二个孔；R.将拇指置于理想位置并固定至石膏夹板硬化；S.使用平手技术将石膏夹板固定于正确位置；T.经尺侧完全劈开石膏夹板。该过程应使用渐次劈开、固定技术，以避免复位丢失；U.剪开纱布绷带，由远侧开始填充，由近端剪开管状绷带；V.从近端开始使用弹力绷带闭合夹板；W.剪开另一部分管状绷带同样用弹力绷带闭合夹板；X.剪开余下的管状绷带并且使用弹力绷带闭合夹板，使用该技术可以避免复位丢失；Y.使用医用胶布或绷带夹固定弹力绷带；
最终评估：
A.手指在MCP关节可以自由屈曲；B.夹板近端离肘横纹2指宽，允许肘关节可以自由屈曲；C.拇指可以自由活动，掌横纹未固定；D.MCP关节可以自由活动；E.拇指自由活动，腕关节位于背屈20°。掌侧短臂石膏夹板
适应证：稳定的没有移位的桡骨远端骨折；桡神经麻痹。
治疗目标：稳定前臂远端及腕关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤肢体放置于操作台，操作时置于旋后位，石膏硬化时置于功能位。
操作步骤：A.平整、拉紧管状绷带，避免形成褶皱，将管状绷带于拇指部位处剪孔，用一个小的管状绷带套在拇指上，再次使大、小管状绷带平整，避免形成褶皱；B. 使用棉垫，首先于拇指处开一个小孔；C. 撕扯棉垫以确保拇指与食指间平滑保护，用半重叠技术将棉垫缠绕前臂；D.确保腕关节位于背屈20°，轻度尺偏位，棉垫和夹板的边界位于掌骨头；E.纸样绷带的使用：撕一孔以与拇指相适应，使用纸样绷带间隔于干棉垫和湿的POP之间；F. 用半重叠技术将纸样绷带缠绕前臂；G.将石膏夹板对折以形成8层厚度夹板，并将近端修剪成理想形状；H. 夹板近端放置在肘横纹以远两指处，再修剪远端至理想的长度，MCP关节不要固定；
I.将石膏夹板浸入人水中几秒后，拿出石膏夹板并挤掉多余水分，展开并铺平石膏夹板，将各层加压形成一体。该过程是非常重要的，如果没有形成一整体，那么各层间就会松散降低石膏夹板强度；J.使用夹板并塑形；K.经过拇指与食指间修剪石膏夹板；L.外形；M.塑形手部及前臂石膏夹板；N.反折管状绷带近端及远端，使用纱布绷带固定石膏夹板在位；O.使用半重叠技术将纱布绷带绕前臂；P.塑性石膏夹板于理想位置并维持至石膏硬化；Q.确保腕关节位于背屈20°，轻度尺偏位；R.使用渐次劈开、固定技术劈开夹板并用弹力绷带封闭裂缝，以避免复位失败，最后使用医用胶布或绷带夹固定弹力绷带。
最终评估：
A.掌骨头未固定，拇指及手指可以自由屈伸；B.夹板应位于肘横纹以远2横指，以方便肘关节自由活动；C.最终的形状和夹板的轮廓显示其模仿了前臂和手的外形；D.食指和拇指间边缘可见；E.远侧掌横纹未固定，病人可以握拳F.夹板的槽状结构支撑尺侧远端部分；G.腕关节掌侧面夹板为腕骨和掌骨提供支撑。掌侧短臂高分子石膏夹板
适应证：稳定的没有移位的桡骨远端骨折。
治疗目标：稳定前臂远端及腕关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤肢体放置于操作台上，置于功能位。
操作步骤：
前面步骤同“掌侧短臂高分子石膏夹板”的A～C。A.确保掌骨头未固定。为了与前臂直径相匹配，近端部分的夹板各层间呈扇形展开；B.裁剪高分子石膏夹板于理想形状；C.修剪高分子石膏夹板使MCP关节未被固定；D.从高分子石膏夹板切除一部分，以利拇指自由活动；E.高分子石膏夹板外形；F.将高分子石膏夹板浸人水中几秒后，取出石膏夹板并挤掉多余水分，放置高分子石膏夹板并塑形；G.使用纱布绷带固定高分子石膏夹板在位，并用半重叠技术围绕前臂；H.使用平手技术将腕关节置于背屈20°；I.反折管状绷带近端及远端；J.石夹板于理想位置进行塑形并维持至石膏硬化；K.当对高分子石膏夹板进行塑形时应确保掌骨不受压；L.使用渐次劈开、固定技术劈开夹板并用弹力带封闭裂缝，以避免复位丢失，最后使用医用胶布或绷带夹固定弹力绷带；
最终评估：
A.掌骨头未固定，拇指及手指可以自由屈伸；B.夹板应位于肘横纹以远2横指，以方便肘关节自由活动；C.夹板有一槽状结构为前臂远端背侧提供支撑，可见一片状夹板位于食指和拇指间；D.高分子石膏夹板的斜形边缘位于掌骨头部；E.近端圆形边界利于肘关节自由活动。短臂石膏管型
适应证：桡骨远端骨折。
治疗目标：稳定前臂远端及腕关节。
体位：病人取舒适坐位。受伤上臂放置于操作台上，置于功能位。
操作步骤：A.套入管状绷带，将管状绷带于拇指部位处剪孔，于指端几厘米处修剪管状绷带，管状绷带于食指PIP关节处剪第二个孔，以便随后能反折越过拇指；B.使用棉垫，首先于拇指处开一个小孔，用半重叠技术将棉垫绕前臂；
C.使用纸样绷带，并制成一个与拇指相适应的洞孔；D.使用纸样带间隔于干棉垫和湿的POP之间；
E.用半重叠技术将纸样绷带缠绕前臂，将熟石膏卷浸入水中几秒后，取出石膏夹板并挤掉多余水分，使用第一卷熟石膏卷，熟石膏卷缠绕于拇指和食指区域时，由近及远将其剪开一半以便操作；F.缠绕前臂时使用半重叠技术；G.塑形和平整石膏外形；H.向远端折叠管状绷带覆盖第一层POP；I.管状绷带通过第二孔穿过拇指并折叠覆盖POP；J.使用另一层POP。如果需要额外的稳定性，可以使用多个夹板；K.折回POP边缘；L.塑性石膏管型至需求的形状；M.浸湿的手更利于平整石膏；N.打磨石膏边缘使其更加顺滑；O.确保掌骨头未被固定以利于手指和拇指运动；P.使用摆锯切开石膏管型；Q.摆锯的锯片是摆动而不是旋转，因此不会对皮肤造成直接伤害；R.直接切割应避免用于骨突部位；S.标记切割线；T.由近及远切开石膏管型；U.使用石膏撑开器撑开石膏管型；V.使用剪刀剪开棉和管状绷带；W.使用弹力绷带固定石膏管型；X.使用半重叠技术进行缠绕前臂；Y.使用医用胶布或绷带夹固定弹力绷带，确认包括拇指在内的手指可以自由活动；Z.对于前臂严重肿胀的病人，可条状去除部分POP石膏管型；a.将棉垫填于切除间隙以避免间水肿；b.使用弹力带缠绕（半重叠技术）石膏管型再用医用胶布或绷带夹固定弹力带。最终评估：
A.拇指可以自由活动、手指在MCP关节能自由屈曲；B.石膏管型与肘横纹应有2指宽，允许肘关节可以自由屈曲。