分娩中可能出现什么异常情况?
脐带脱垂危害
脐带在胎先露之前脱出于子宫颈口或阴道口之外受压迫,使胎盘循环障碍,称为脐带脱垂?要及时进行处理,否则很容易致胎儿死亡?脐带脱垂致胎儿死亡,按其程度不同可分三类?
隐性脱垂
胎膜未破,脐带位于胎头或面部与骨盆之间?
脐带先露
胎膜未破,脐带位于胎先露以下时?
脐带脱垂
胎膜已破,脐带脱出于宫颈口外或阴道口外时,亦称完全(或显性)脐带脱垂?
由于胎先露尚未与骨盆入口衔接,或衔接不良,留有空隙,脐带均可先于胎先露脱出,成为脐带先露或脐带脱垂?最常见的原因有胎位异常?早产?多胎妊娠?羊水过多?脐带过长或其他诸如头盆不称等?
由于脐带在胎先露与产道之间受压,使胎盘循环障碍,因而对胎儿的生命有很大威胁?近年来尽管采用了剖宫产术以抢救胎儿,但围生儿死亡率仍可高达20%~30%?胎儿存活及窒息严重程度取决于脐带受压到娩出的时间,一般小于5分钟者,预后较佳,在10分钟内娩出者死亡率为5.5%?
在产科病房中,一般对脐带脱垂都能在短时间内采取措施,及时抢救?患儿的智力发育和正常婴儿可无任何差异;但对早产儿或小样儿伴有脐带脱垂时,其智力发育往往受到一定影响,以后的智商可能较正常者低?
对产妇可能造成的创伤是由于在还纳脐带等的操作中,使母体产褥受到感染,还有可能造成产道撕裂或出血?
脐带脱垂预防
脐带脱垂的危害性极大,一方面,它不易还纳,另一方面可因脐带受压,血流受阻,致胎儿发生窘迫甚至死亡,故预防脐带脱垂十分重要?一般应注意以下几点?
(l)对高危妊娠如双胎,或足先露等胎位不正的患者,应及早住院,不可等待到临产或规则宫缩时才入院,以免失去早期处理的时机?在产程开始时,产妇就应卧床待产,此时,少做肛门或阴道检查,以防胎膜早破?
(2)对于胎膜早破?胎头高浮或胎位不正者,应常规进行胎心监护,如胎心变慢?连续2~3次均在100次/分左右时,应立即更换产妇卧位?吸氧并积极检查,及早发现脐带受压,及早诊治?
(3)胎先露尚未入盆而羊膜已破者,必须平卧或将臀部抬高,切忌起床活动,并应及时进行肛诊或阴道检查,以争取早期诊断?
(4)医师在进行人工破膜时,须保持羊水缓慢流出,一定要注意不要让脐带被羊水带出?
胎盘滞留危害
胎盘滞留是指胎儿娩出30分钟后,胎盘仍没有娩出的现象?它往往引起产妇大出血,所以一定要谨慎处理?
根据第三产程胎盘剥离?排出不畅,以及胎盘着床与子宫壁的关系,胎盘滞留可分为以下几种:
胎盘剥离不全
多见于子宫收缩乏力,当胎盘尚未剥离时,接生者过早?过度地干预,揉挤子宫,牵拉脐带,致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离,另一部分则尚未剥离?这样,胎盘剥离面的血窦开放,出血不止?
胎盘剥离后未排出
胎盘已全部从子宫壁剥离,但因宫缩或腹肌收缩无力?膀胱充盈等,使胎盘滞留于子宫腔内未排出,从而影响子宫收缩,使出血量增多?
胎盘嵌顿
由于某种原因使子宫呈痉挛性收缩,子宫内口缩紧,将胎盘嵌顿在子宫内,有时血也积存于子宫内,呈隐性出血,但产妇有失血的表现,如心慌?面色发白?恶心等?
胎盘粘连
是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连,不能自行剥离?全部粘连时不易出血;部分粘连时,已剥离的部分因血窦不闭而出血多?粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤?后者多为屡次人工流产?
植入胎盘
是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良,使胎盘植入子宫肌层所致?由于植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触?深入肌层中或穿透子宫浆膜层三种?完全植入可不出血,部分植入则可大出血?
胎盘残留
是指大部分胎盘已娩出,有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上,影响子宫正常收缩而出血?
遇有以上情况,应及时?分别用人工剥离胎盘?手取胎盘或用刮匙清理宫腔;如仍出血不止或为植入性胎盘,应考虑实行子宫切除术,避免产后大出血的发生?
一般正常情况下,在胎儿娩出后5~10分钟,胎盘由子宫内排出,出血量200~300毫升?胎盘娩出后宫缩强而硬,胎盘剥离面上的血窦被子宫肌的缩复所关闭,会有少量出血?
胎盘滞留时,由于剥离部分的子宫壁血窦不能关闭而造成出血?出血量等于或多于400毫升即称为"产后出血";出血量等于或多于1000毫升为"产后大出血"?急性失血会使产妇出现心慌?头晕?面色苍白?大汗?恶心?呕吐?血压降低?脉搏弱等严重休克状态?这不但近期对产妇的健康有所影响,如贫血?身体恢复慢,影响泌乳和授乳,而且远期可有患席汉综合征的可能(闭经?无力?脱发等)?
还要注意的是,由于胎盘滞留,阴道和宫腔内操作多,容易感染,应注意无菌操作,并给予抗生素,预防感染?
总之,有胎盘滞留的处理上,要本着仔细认真的原则,检看胎盘是否完整,免去产后流血?
出现尿潴留
尿潴留现象并不常见,分娩中发生尿潴的原因是什么呢?
排尿的基本条件之一是尿路要通畅,其次是有尿意?膀胱需有足够的尿充盈到一定的程度,刺激膀胱的感觉神经,膀胱肌肉收缩才能将尿经尿道排出体外?
临产过程中,子宫收缩将子宫颈口逐渐拉开,胎儿先露部下降,正压在膀胱及尿道的后壁,而膀胱及尿道前方紧挨着耻骨,膀胱本身组织软,被压在两个硬物之间,势必产生程度不同的水肿及淤血?产程时间不长尚不成问题,如果遇到产程不顺利?滞产?宫缩及膀胱肌肉均乏力,而且又有胎头压迫,膀胱及尿道发生水肿,影响尿路通畅,则排尿困难,造成尿潴留?所以,产程中的尿潴留意味着宫缩乏力,产程进展不顺利致滞产,排尿不畅?常同时合并肠胀气及其他宫缩乏力的表现?对此应当及时导尿,必要时留置导尿管,使膀胱得到充分休息,同时,还要查找一下使产程延长的原因,并针对原因采取防治措施?
出现腹胀
腹胀多数是由便秘或肠功能失调所致,俗称肠胀气?一般在临产开始时要给产妇灌肠,肠内气体可随之排出;如果仍有腹胀,要考虑肠功能失调?临产时肠功能失调多由于产妇精神紧张?疲劳?进食不足,产生子宫收缩乏力,才出现肠胀气?膀胱胀满等?肠胀气是肠蠕动缓慢无力的表现?
产程中出现腹胀常伴有子宫收缩乏力,产程延长?进展不顺利,应当查找宫缩乏力的原因加以处理?如因产妇进食不足,除鼓励产妇进食外,可给予高渗葡萄糖或氨基酸静脉点滴?当宫口开大在5厘米以下?胎先露在坐骨棘水平或以上时,可用10%温肥皂水500毫升灌肠,以助肠内积气排出,或采用针灸方法以助排气?
预防会阴裂伤
会阴裂伤一般是由下列原因造成的:胎儿大小与孕妇的软产道不相适应;分娩时产妇用力过猛;手术中产钳?胎头吸引器等所致?
按会阴撕裂的程度,会阴裂伤可分为三度:I度裂伤涉及会阴粘膜;Ⅱ度裂伤涉及会阴肌肉;Ⅲ度裂伤很少见,裂伤可达到肛门括约肌,使大便失控?
一旦发生会阴裂伤,接生人员应在消毒及局麻情况下适层缝合撕裂处?I~Ⅱ度会阴裂伤,只要缝合时将撕裂组织对合好,避免感染,大小便后冲洗,用消毒卫生巾,3~4天即愈合,拆线1周内行动要轻?慢,切勿迈大步或做剧烈动作?发生Ⅲ度会阴裂伤时,接生人员要按层次对好?缝合,要求产妇能很好地配合?产后4天内吃无渣流食(藕粉?米汤?牛奶?稀粥),避免排便?伤口愈合后,再服润肠药,使排便顺利,以免伤口裂开?此外,应注意保持会阴清洁,用以消炎药预防感染?产妇与医护人员合作是Ⅲ度会阴撕裂愈长的关键?
预防会阴撕裂的秘诀在于产妇与接生人员的合作?接生人员既要保护好会阴,又要指导产妇用力?在胎头即将娩出或胎肩娩出时尤应注意,产妇应张口哈气,双手松开产床扶手,勿再猛用力,这样就可以避免会阴撕裂或只有轻压裂伤?此外,接生人员可结合胎儿大小与会阴松紧情况,适度地在局麻下施行会阴切开和缝合术?
子宫破裂的表现
子宫破裂是产科中极严重的并发症之一,通常发生在妊娠晚期或分娩中,如不及时发现或处理,往往造成母子死亡?
致子宫破裂几个原因
分娩时凡有使胎儿下降至骨盆受阻的因素,包括骨盆狭窄?儿头与骨盆不相称?胎位不正?巨大胎儿(体重等于或大于4000克)?脑积水或盆腔内有肿瘤阻塞产道等,都可使胎儿受压?一旦与分娩时强烈的子宫收缩力相对抗,便会使受力焦点的子宫下段肌肉变薄,甚至发生子宫壁破裂?
子宫体本身有病变或癫痕,再次妊娠或分娩时容易发生破裂?如有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史;子宫发育不良或畸形,以及人工流产次数过多或手术中发生穿孔;生育过多?过密等?
因产科手术或操作不恰当而造成子宫破裂?如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等,可撕裂子宫颈或子宫下段?难产时施行其他阴道手术,机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂?
不恰当地使用催产素?合理的使用催产素可以使子宫肌肉收缩?子宫口开大,常用于引产或促进分娩?但必须严格掌握适应症,切忌滥用,在先露部不能入盆的情况下切忌使用?
子宫破裂一般的表现
先兆子宫破裂多见子缩频繁且强或强直性宫缩?一般产程长?下腹痛重?焦躁不安?呼吸急促?膀胱受压后产生血尿?宫缩时子宫下段很薄?隆起,脐部有病理缩复环而致使子宫呈葫芦形?
子宫刚破裂时,产妇突然感觉撕裂性剧烈腹痛,随后宫缩停止,疼痛暂时缓解,但片刻过后,面色转为苍白,并伴随出冷汗,出现休克症状?胎心消失,胎体表浅,子宫缩小且偏在腹部一侧,全腹压痛,板样硬?阴道检查摸到子宫破口与腹腔相连,为完全性子宫破裂;腹痛较轻,下腹部局部有明显压痛,子宫未缩小的,为不完全破裂?
子宫破裂的预防
预防子宫破裂的措施有下面几项:
(1)切实做好计划生育?减少妊娠次数,减少人工流产的次数,以免发生子宫穿孔?胎盘粘连?
(2)做好孕期保健?及时发现骨盆狭窄?头盆不称等,对其分娩方式应事先做好适当的安排;有胎位不正的孕妇应由医生及时纠正?
(3)对子宫上有疤痕?胎盘有过粘连或屡次刮宫史的孕妇,应提前入院待产?
(4)分娩时要严密观察产程,运用好产程图?如果发现图中有不正常现象,严格掌握催产素应用的指征和方法;凡发现有子宫先兆破裂时,应立即争取时间做剖宫产以挽救母?儿,避免任何阴道操作,以防子宫破裂?
羊水栓塞的预防
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中,引起肺栓塞?休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征,它发病迅速,威害大,对母?子生命都有所威胁?
本病多发生于第一?二产程中,由于宫缩过紧,子宫胎盘附着部位的血窦开放或在中期引产分娩的过程中,因羊水进入血循环引起肺心?功能衰竭,脑缺氧和凝血功能障碍综合征?病人自觉烦躁不安?寒战?呕吐,随之呛咳?胸闷?呼吸困难,口唇?皮肤发紫,心跳加快,血压下降,抽搐?昏迷等,休克短时间后可出现大量持续子宫出血,血液不凝,甚至全身皮肤?粘膜?伤口?泌尿系出血?随之出现少尿?无尿?
下列几种情况可致羊水进入血液循环:
①经产妇较初产妇易发生;
②多有胎膜早破或人工破膜;
③常有使用催产素引产或加强宫缩史;
④急产或宫缩过紧;
⑤胎盘早剥;
⑥胎儿宫内死亡;
⑦早产或过期产者;
⑧子宫破裂和手术产;
⑨羊水混浊有胎粪者;
⑩30岁以上的产妇等?在临床上尤以胎膜早破?羊膜腔内压过高?子宫体或子宫颈弹力纤维发育不良或损伤等因素尤为重要?
羊水栓塞比较罕见,但其死亡率高,所以应尽力预防其发生?对分娩时宫缩过强,医生应给予抑制子宫收缩药;人工破膜要在宫缩间歇时;正确使用催产素;避免重度妊高征的发生;正确处理胎盘异常;行剖宫手术以预防子宫破裂等?
在分娩前有胸闷?寒战及心烦等症状时,需及时告诉医生,做到早发现,早治疗?
产妇休克的急救
绒毛滋养叶细胞?异物颗粒以及脱落的血栓等均可导致血流阻塞性休克?
休克是十分危险的病症,病人及家属万不可大意,要积极就医密切配合,争取时间,以免发生肾?肺?心?脑等脏气衰竭,导致死亡?以下是休克病人的急救方法:
一旦出现休克即应分秒必争,紧急抢救,密切观察病人血压?脉搏?呼吸?体温?心肺功能?宫缩?阴道流血量?皮温?皮色等变化?
使病人平卧位?既往主张头低位,目前认为此种体位有害?头低足高位时隔上升,影响肺扩张,不利于气体交换,对脑供氧也无明显改善?故主张平卧位为宜?
给病人及时吸氧?正压给氧,使不张肺泡重新扩张,改善血氧饱和?严重休克?昏迷者应予气管切开,注意保持呼吸通畅?分泌物粘稠不易咳出者,可予化痰药雾化吸入和人工吸出?呼吸困难者给予呼吸兴奋药物?
休克并伴有体温低下者应注意保温?皮温降低是一种保护性应激反应,以保证重要脏器的血液供应?不提倡应用热水袋提高体表温度,因此法可增加病人耗氧量,对病情不利?
以补充血容量为主的扩容治疗是抗休克最基本的急救措施?补充血容量的目的在于维持正常循环血量和组织灌注量?补液越早,休克的预后越好?出血性休克应适当补充全血?大量失血,尤其有消耗性凝血障碍者应输新鲜血?感染性休克有血浓缩者可给予平衡液等静脉输注?
休克者均有酸中毒,补充碱性液,纠正酸中毒,可增强心肌收缩力,恢复血管正常的舒缩功能?
在补充血容量及纠正酸中毒后血压仍不能理想地回升时,要改用血管活性药物,以改善血管的舒缩功能?
选用高效?速效?足量的肾上腺皮质激素类药物(氟美松等)以增强机体反应性,改善微循环灌注量,促进细胞对氧和营养物质摄取,促进乳酸转化为糖原等?
休克晚期由于供应心肌的冠状动脉循环障碍,酸中毒及毒素等对心肌影响,可致心肌收缩乏力,脉搏细弱?应给以加强心肌收缩力的药物改善心功能?
观察每小时尿量?尿量反应肾功能及肾毛细血管灌流量,是衡量内脏血液灌注量的重要指标?为防止肾衰,休克时应保留病人尿管,观察如每小时尿量少于20毫升,说明肾脏血管痉挛,或血容量不足,或肾功能受损,应鉴别治疗?
休克者免疫能力下降,易继发感染,应选用无毒或毒性较低的抗生素预防感染?
根据休克病因进行治疗?失血性休克以补血为主;感染中毒性休克可根据患者血?尿及宫颈分泌物细菌培养,药物敏感度测定,选择有效抗生素产后血液循环衰竭以补充生理盐水为主;体位休克应采取侧卧位;空气栓塞所致的血流阻塞性休克,一经确诊,应立即取左侧头低卧位,使右心居高位,气泡集中于右室心尖部,避免气栓阻塞肺动脉和大脑,同时加压给氧,高压氧可使血中气泡变小,较快溶于血中,或自胸骨左缘第四肋下缘向后上穿刺抽取右心室内空气?
胎死宫内原因
胎儿死在母体子宫内称之为胎死宫内,妊娠任何阶段都有可能发生此事?
造成胎死宫内的原因很多?脐带因素有脐带病变?打结?绕颈过紧;胎儿原因有先天性胎儿畸形,胎儿发育异常;胎盘病变有前置胎盘?胎盘早剥?胎盘老化;也可因妊娠合并症,如妊娠高血压综合征?心脏病?肾脏疾病?糖尿病?传染病?血液病等?
胎死宫内判断
绝大部分孕妇都比较敏感在胎死宫内不久就感觉异常,而去医院检查处理?但也有少部分孕妇,虽胎死宫内已多日而不能发现,直到后期出现了凝血障碍的严重后果才引起注意?究竟如何判断胎死宫内呢?
妊娠中晚期胎儿死亡时,孕妇可自觉胎动停止,子宫不继续增大,乳房渐渐变小,乳房胀感消失?若胎儿死亡时间较长,孕妇可有全身疲乏?食欲不振?腹部下坠等症状?如果有上述情况时,应引起注意,并立即去产科检查确诊?如有贻误,死胎超过4周仍留在宫内,则有发生凝血障碍的可能?
胎死宫内经确诊后,应尽快地将死胎清除宫外?清除死胎方法主要是引产,或采用其他清宫手术?
对死在宫内的胎儿存在侥幸心理,拖延等待,往往会失去清宫最佳时刻,并由此造成严重后果?因为死胎后超过4周仍未分娩,会因死胎而退行性变的胎盘组织释放出凝血活素进入母体血循环,引起弥散性血管内凝血,导致产后大量出血,威胁到生命?
分娩时产妇死亡的原因有什么？
（1）产科出血：包括流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘异常出血、产后出血等。这些死亡多数是可以避免的。只要定期做产前检查，如有出血及早到医院治疗，出血是可以控制的。
（2）妊娠合并心脏病：妊娠时心脏的负担明显增加，凡心脏病人其心脏有代偿功能的才可以怀孕。因此，心脏病人怀孕前必须取得心脏科医生的同意，在产科与心脏科医生的共同监护下进行孕期保健，否则怀孕是危险的。
妊娠高血压综合征是危险的，但是只要定期进行孕期保健，每次量血压，查尿蛋白等，如有异常及时治疗，重度妊高征是可以避免的。
产褥感染多由于个人卫生欠佳或未做好孕期卫生或临产、接生的无菌操作所致，要引起注意。
产后出血是什么意思
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
1.宫缩乏力
是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
2.胎盘因素
占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。
3.软产道裂伤
软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。
4.凝血功能障碍
常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
5.子宫内翻
少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等
急急急!!!做院子时吃不下怎么办?
坐月子的基本注意事项
1.保证吃好、休息好
由于分娩会给产妇的身心造成极度劳累，所以分娩后的第一件事就是让产妇美美地睡一觉，家属不要轻易去打扰她。睡足之后，应吃些营养高且易消化的食物，同时要多喝水。“月子”里和哺乳期都应吃高营养、高热量、易消化的食物，以促使身体迅速恢复及保证乳量充足。
2.尽早下床活动
一般情况下，经阴道正常分娩的产妇在产生第二天就应当下床走动。但应注意不要受凉并避免冷风直吹。也可以在医护人员指导下，每天做一些简单的锻炼或产后体操，有利于恢复，并保持良好的体形。
产后1个星期，产妇可以做些轻微的家务活，如擦桌子、扫地等，但持续时间不宜过长，更不可干较重的体力活，否则易诱发子宫出血及子宫脱垂。
3.特别注意个人卫生
“月子”里产妇的会阴部分泌物较多，每天应用温开水或1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴部。勤换会阴垫并保持会阴部清洁和干燥。
产后由于出汗多，要经常洗头、洗脚、勤换内衣裤，保持体肤的清洁。洗澡以淋浴为宜，以免脏水流入阴道内发生感染。
产妇“坐月子”期间，进食次数较多，吃的东西也较多，如不注意漱口刷牙，容易使口腔内细菌繁殖，发生口腔疾病。过去，有不少妇女盲目信奉“老规矩”--坐月子里不能刷牙，结果“坐”一次“月子”毁了一口牙。产妇每天应刷牙一两次，可选用软毛牙刷轻柔地刷动。每次吃过东西后，应当用温开水漱漱口。
居室内经常通风，室内温度不可太高，也不可忽高忽低。过去常有将门窗紧闭，不论何时产妇都要盖厚被的说法，这是十分危险的，尤其是在夏季，极易造成产妇中暑。
4.尽早喂宝宝母乳
分娩后乳房充血膨胀明显，尽早哺乳有利于刺激乳汗的分泌，使以后的母乳喂养有个良好的开端；还要促进子宫收缩、复原。哺乳前后，产妇十分注意保持双手的清洁以及乳头、乳房的清洁卫生，防止发生乳腺感染和新生儿肠道感染。
5.合理安排产后性生活
恶露未干净或产后42天以内，由于子宫内的创面尚未完全修复，所以要绝对禁止性生活。如果为了一时之欢而忘了“戒严令“，很容易造成产褥期感染，甚至造成慢性盆腔炎等不良后果。
恶露干净较早的产妇，在恢复性生活时一定要采取可靠的避孕措施，因为产褥期受孕也是常见的事，应引起重视。
6.按时产后检查
产后42天左右，产褥期将结束，产妇应到医院作一次产后检查，以了解身体的恢复状况。万一有异常情况，可以及时得到医生的指导和治疗。
7.不要吹风、受凉
如果室内温度过高，产妇可以适当使用空调，室温一般以25-28℃为宜，但应注意空调的风不可以直接吹到产妇。产妇应穿长袖衣和长裤，最好还穿上一双薄袜子。产妇坐月子期间不可碰冷水，以防受凉或产生酸痛的现象。
“坐月子”饮食当慎重
“十月怀胎，一朝分娩”虽说是生理变化，但经历了生产的艰辛与疲劳，必须调补休息一下，以确保年轻妈妈身心的恢复和乳汁的充足。所以，产后饮食应该合理、科学。
产后饮食禁忌多
河南中医学院一附院产科主任李京枝认为，产后特殊的体质要求产妇饮食必须慎重。
一、禁食寒凉、辛辣。产后多虚多瘀，应禁食生冷、寒凉之品。生冷多伤胃，寒凉则血凝，恶露不下，会引起产后腹痛、身痛等诸多疾病。产后失血伤津，多阴虚内热，故葱、姜、大蒜、辣椒等辛辣大热的食物应忌食。如果进食辛辣的食物，不仅容易引起便秘、痔疮等，还可能通过乳汁影响婴儿的肠胃功能。
二、产后饮食不宜大补。和动物的生育一样，人类在妊娠期间已经为日后生产作好了准备。滋补过量的产妇易患肥胖症，从而引发多种疾病。产妇肥胖还可以造成乳汁中脂肪含量增多，最终导致婴儿的肥胖或腹泻。
三、蔬菜、水果不可少。对于蔬菜和水果，传统的观念认为，二者“水气大”，吃了会伤身体，殊不知新鲜的蔬菜和水果，不仅可以补充肉、蛋类所缺乏的维生素C和纤维素，还可以促进食欲，帮助消化及排便，防止产后便秘的发生。
四、中药食疗也要对症，不可自行乱补。李京枝主任认为，身体正常的产妇不需要药物进补，可针对症状用些中药，配合食疗调理。如缺奶可用王不留、通草、猪蹄、桔梗等以通经下乳；产后腹痛、便秘可酌加当归、桃仁、核桃仁、黄酒以活血化淤，润肠通便。
“月子”饮食讲原则
该院主管营养师王惠琴介绍说，产妇的饮食要注意以下原则：1.食物要松软、可口，易消化、吸收。2.少量多餐，多用些汤类食物，利于哺乳。3.要干稀搭配、荤素相宜。4.不宜食生、冷、硬的食物；5.不宜快速进补，以免得不偿失。
坐月子期间，产妇需要大量营养补充孕期和分娩的消耗，促进身体的恢复，哺育婴儿。王惠琴根据中医食疗、营养学和产妇的营养要求，特别推荐了几种羹汤：
花生猪蹄汤
原料：猪蹄2个，花生150g，盐、味精适量。
做法：将猪蹄除去蹄甲和毛后，洗净，和花生一起放入炖锅中，加水适量，小火炖熟，加食盐、味精调味即可食用。
评价：花生性味甘平，入肺脾经，其功能益气、养血、润肺、和胃。猪蹄性味甘、咸、平，入胃经，其功能补血通乳。此汤主治产妇产后乳汁缺乏。
黄芪炖鸡汤
原料：黄芪50g，枸杞15g，红枣10颗，母鸡1只，葱1棵，生姜2片，盐、米酒适量。
作法：黄芪入滤袋内，母鸡洗净，氽烫、冲凉、切块，葱切段备用。以上加入清水，小火炖焖1小时后加盐、米酒即可食用。
评价：黄芪甘温，功能补气健脾，益肺止汗，可补气生血而化生乳汁，民间常用于治疗产后乳汁缺少，又可补虚固表，治疗产后虚汗症。母鸡性味甘温，能够温中健脾、补益气血。此汤适用产后体虚、面色萎黄、乳汁过少、易出虚汗等症。
猪蹄通草汤
原料：猪蹄2只，通草6g，葱白3根。
做法：将以上3味共同加水煮汤。
评价：通草有清热通乳的功能。此汤通络下乳，每日分3次服，连服3日。适用于产后缺乳
1.保证吃好、休息好
由于分娩会给产妇的身心造成极度劳累，所以分娩后的第一件事就是让产妇美美地睡一觉，家属不要轻易去打扰她。睡足之后，应吃些营养高且易消化的食物，同时要多喝水。“月子”里和哺乳期都应吃高营养、高热量、易消化的食物，以促使身体迅速恢复及保证乳量充足。
2.尽早下床活动
一般情况下，经阴道正常分娩的产妇在产生第二天就应当下床走动。但应注意不要受凉并避免冷风直吹。也可以在医护人员指导下，每天做一些简单的锻炼或产后体操，有利于恢复，并保持良好的体形。
产后1个星期，产妇可以做些轻微的家务活，如擦桌子、扫地等，但持续时间不宜过长，更不可干较重的体力活，否则易诱发子宫出血及子宫脱垂。
3.特别注意个人卫生
“月子”里产妇的会阴部分泌物较多，每天应用温开水或1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴部。勤换会阴垫并保持会阴部清洁和干燥。
产后由于出汗多，要经常洗头、洗脚、勤换内衣裤，保持体肤的清洁。洗澡以淋浴为宜，以免脏水流入阴道内发生感染。
产妇“坐月子”期间，进食次数较多，吃的东西也较多，如不注意漱口刷牙，容易使口腔内细菌繁殖，发生口腔疾病。过去，有不少妇女盲目信奉“老规矩”--坐月子里不能刷牙，结果“坐”一次“月子”毁了一口牙。产妇每天应刷牙一两次，可选用软毛牙刷轻柔地刷动。每次吃过东西后，应当用温开水漱漱口。
居室内经常通风，室内温度不可太高，也不可忽高忽低。过去常有将门窗紧闭，不论何时产妇都要盖厚被的说法，这是十分危险的，尤其是在夏季，极易造成产妇中暑。
4.尽早喂宝宝母乳
分娩后乳房充血膨胀明显，尽早哺乳有利于刺激乳汗的分泌，使以后的母乳喂养有个良好的开端；还要促进子宫收缩、复原。哺乳前后，产妇十分注意保持双手的清洁以及乳头、乳房的清洁卫生，防止发生乳腺感染和新生儿肠道感染。
5.合理安排产后性生活
恶露未干净或产后42天以内，由于子宫内的创面尚未完全修复，所以要绝对禁止性生活。如果为了一时之欢而忘了“戒严令“，很容易造成产褥期感染，甚至造成慢性盆腔炎等不良后果。
恶露干净较早的产妇，在恢复性生活时一定要采取可靠的避孕措施，因为产褥期受孕也是常见的事，应引起重视。
6.按时产后检查
产后42天左右，产褥期将结束，产妇应到医院作一次产后检查，以了解身体的恢复状况。万一有异常情况，可以及时得到医生的指导和治疗。
7.不要吹风、受凉
如果室内温度过高，产妇可以适当使用空调，室温一般以25-28℃为宜，但应注意空调的风不可以直接吹到产妇。产妇应穿长袖衣和长裤，最好还穿上一双薄袜子。产妇坐月子期间不可碰冷水，以防受凉或产生酸痛的现象。
参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/4428780.html
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坐月子十问（上）
常听到人们说可以利用坐月子期间调理体质，真的是这样吗？如何调理？如何坐月子？如何根据不同体质进补？这些问题经常困扰着产妇们，我们特地列出十大坐月子问题，由专业中医师为您解答。
一 为什么产后要坐月子？目的是什么？可以改变体质吗？
产妇由于分娩时出血多，加上出汗、腰酸、腹痛，非常耗损体力，气血、筋骨都很虚弱，这时候很容易受到风寒的侵袭，需要一段时间的调补，因此产后必须坐月子才能恢复健康。坐月子的目的是在这段期间内作适度的运动与休养、恰当的食补与食疗，能使子宫恢复生产前的大小，气血经过调理也都能恢复，甚至比以前更好，也就将不好的体质在这段时间慢慢改变过来。
二 坐月子的基本原则为何？
1 慎寒温
随着气候与居住环境的温、湿度变化，产妇穿着的服装与室内使用的电器设备，应做好适当的调整，室内温度约25～26摄氏度，湿度约50%～60%，穿着长袖、长裤、袜子，避免着凉、感冒，或者使关节受到风、寒、湿的入侵。
2 适劳逸
适度的劳动与休息，对于恶露的排出、筋骨及身材的恢复很有帮助。产后初始，产妇觉得虚弱、头晕、乏力时，必须多卧床休息，起床的时间不要超过半小时，等体力逐渐恢复就可以将时间稍稍拉长些，时间还是以1小时至2小时为限，以避免长时间站立或坐姿，导致腰酸、背痛、腿酸、膝踝关节的疼痛。
3 勤清洁
头发、身体要经常清洗，以保持清洁，避免遭受细菌感染而发炎。
4 调饮食
前面三项每一个人都没有差别，饮食方面就有个人体质的差异性，应该有所不同；再者，产后排恶露、哺乳也许有不顺的情形，或者有感冒、头痛、口破、皮肤痒、胃痛等等疾病发生，饮食与药物就必须改变。古代由于环境简陋，生活条件差，又没有电器设备，因此规定较严，而有一个月不能洗头、洗澡的限制，现代人不必如此辛苦，但是坐月子的饮食还是以温补为主，最好请医师根据个人体质作调配比较妥善。
三 坐月子的料理一定要加酒吗？
坐月子的料理应该加姜片同煮，同为生姜有温暖子宫、活络关节的作用；酒的作用是活血，有助于排恶露，若恶露已经干净，食物仍然用酒烹调，可能导致子宫不收缩、淋沥不尽。
四 人参大补元气，为什么坐月子期间禁止服用？
人参补气止血，刚生产完的住院期间，正在开始排恶露，若服人参（高丽红参）会使得血晕变少，恶露就难以排出，导致血块淤滞子宫，引起腹痛，严重的还会有胎盘剥落不完全，引起大出血的案例。因此，必须等到产后第二三星期左右，血块没有了，才能服用人参茶。
五 季节对产妇进补的影响
春夏秋冬四季由于温度差异大，因此产妇的饮食必须有所调整，否则会有副作用发生。一般传统的坐月子饮食，性质温热，适用于冬季，春秋时节生姜和酒都可稍稍减少，若是夏天盛热之际，可不用酒烹调食物，但是姜片仍不可完全不用，每次约用2～3片。（转下文）
坐月子十问（下）
六 不同体质的产妇其坐月子原则为何？
依女性体质属性及其适用食物分析如下：
1 寒性体质
特性
面色苍白，怕冷或四肢冰冷，口淡不渴，大便稀软，频尿量多色淡，痰涎清，涕清稀，舌苔白，易感冒。
适用食物
这种体质的产妇肠胃虚寒、手脚冰冷、气血循环不良，应吃较为温补的食物，如麻油鸡、烧酒鸡、四物汤、四物鸡或十全大补汤等，原则上不能太油，以免腹泻。食用温补的食物或药补可促进血液循环，达到气血双补的目的，而且筋骨较不易扭伤，腰背也较不会酸痛。
忌食
寒凉蔬果，如西瓜、木瓜、葡萄柚、柚子、梨子、杨桃、橘子、蕃茄、香瓜、哈密瓜等。
宜食
荔枝、龙眼、苹果、草莓、樱桃、葡萄。
2 热性体质
特性
面红目赤，怕热，四肢或手足心热，口干或口苦，大便干硬或便秘，痰涕黄稠，尿量少色黄赤味臭，舌苔黄或干，舌质红赤，易口破，皮肤易长痘疮或痔疮等症。
适用食物
不宜多吃麻油鸡；煮麻油鸡时，姜及麻油用量要减少，酒也少用。宜用食物来滋补，例如山药鸡、黑糯米、鱼汤、排骨汤等，蔬菜类可选丝瓜、冬瓜、莲藕等较为降火，或吃青菜豆腐汤，以降低火气。腰酸的人用炒杜仲五钱煮猪腰汤即可，才不会上火。
不宜多吃
荔枝、龙眼、苹果。
少量吃些
柳橙、草莓、樱桃、葡萄。
3 中性体质
特性
不热不寒，不特别口干，无特殊常发作之疾病。
适用食物
饮食上较容易选择，可以食补与药补交叉食用，没有什么特别问题。如果补了之后口干、口苦或长痘子，就停一下药补，吃些上述较降火的蔬菜，也可喝一小杯不冰的纯柳丁汁或纯葡萄汁。
七 产后常见并发症有哪些？
产后贫血、乳汁少、乳腺炎、子宫炎、筋骨疼痛、腰酸、头痛、腹泻、便秘等。贫血产妇可多吃高铁质食物，包括肉类、黑糯米粥、红豆汤等。若是涨奶，可用1两麦芽糖、3钱蒲公英、3钱王不留行，共同炖煮食物吃，可促进排乳。便秘则可吃香蕉、芝麻糊（煮开加蜂蜜调味），可促进排便。若因乳腺炎、子宫炎而有发烧现象，或有极度不适症状时，必须立即就医治疗。
八 产后筋骨酸痛的原因为何？
由于产后婴儿边吸奶边睡，喂奶时间长，妈妈维持坐姿太久，且许多婴儿有日夜颠倒的状况，晚上哭闹不休，严重的，要父母亲一整夜抱着走来走去，因此一个月下来腰背部、手肘及手腕疼痛不堪。要避免这些筋骨酸痛的现象产生，妈妈抱孩子要注意姿势，腰背要有依靠的地方；多休息，少走动，下床时间勿超过1小时。可炖煮杜仲猪腰汤，恶露干净后可吃十全大补汤（内含杜仲、续断），对解除筋骨酸痛都有不错的效果。
希望对你有帮助
参考资料：百度知道
分娩中可能出现什么异常情况?
脐带脱垂危害
脐带在胎先露之前脱出于子宫颈口或阴道口之外受压迫,使胎盘循环障碍,称为脐带脱垂?要及时进行处理,否则很容易致胎儿死亡?脐带脱垂致胎儿死亡,按其程度不同可分三类?
隐性脱垂
胎膜未破,脐带位于胎头或面部与骨盆之间?
脐带先露
胎膜未破,脐带位于胎先露以下时?
脐带脱垂
胎膜已破,脐带脱出于宫颈口外或阴道口外时,亦称完全(或显性)脐带脱垂?
由于胎先露尚未与骨盆入口衔接,或衔接不良,留有空隙,脐带均可先于胎先露脱出,成为脐带先露或脐带脱垂?最常见的原因有胎位异常?早产?多胎妊娠?羊水过多?脐带过长或其他诸如头盆不称等?
由于脐带在胎先露与产道之间受压,使胎盘循环障碍,因而对胎儿的生命有很大威胁?近年来尽管采用了剖宫产术以抢救胎儿,但围生儿死亡率仍可高达20%~30%?胎儿存活及窒息严重程度取决于脐带受压到娩出的时间,一般小于5分钟者,预后较佳,在10分钟内娩出者死亡率为5.5%?
在产科病房中,一般对脐带脱垂都能在短时间内采取措施,及时抢救?患儿的智力发育和正常婴儿可无任何差异;但对早产儿或小样儿伴有脐带脱垂时,其智力发育往往受到一定影响,以后的智商可能较正常者低?
对产妇可能造成的创伤是由于在还纳脐带等的操作中,使母体产褥受到感染,还有可能造成产道撕裂或出血?
脐带脱垂预防
脐带脱垂的危害性极大,一方面,它不易还纳,另一方面可因脐带受压,血流受阻,致胎儿发生窘迫甚至死亡,故预防脐带脱垂十分重要?一般应注意以下几点?
(l)对高危妊娠如双胎,或足先露等胎位不正的患者,应及早住院,不可等待到临产或规则宫缩时才入院,以免失去早期处理的时机?在产程开始时,产妇就应卧床待产,此时,少做肛门或阴道检查,以防胎膜早破?
(2)对于胎膜早破?胎头高浮或胎位不正者,应常规进行胎心监护,如胎心变慢?连续2~3次均在100次/分左右时,应立即更换产妇卧位?吸氧并积极检查,及早发现脐带受压,及早诊治?
(3)胎先露尚未入盆而羊膜已破者,必须平卧或将臀部抬高,切忌起床活动,并应及时进行肛诊或阴道检查,以争取早期诊断?
(4)医师在进行人工破膜时,须保持羊水缓慢流出,一定要注意不要让脐带被羊水带出?
胎盘滞留危害
胎盘滞留是指胎儿娩出30分钟后,胎盘仍没有娩出的现象?它往往引起产妇大出血,所以一定要谨慎处理?
根据第三产程胎盘剥离?排出不畅,以及胎盘着床与子宫壁的关系,胎盘滞留可分为以下几种:
胎盘剥离不全
多见于子宫收缩乏力,当胎盘尚未剥离时,接生者过早?过度地干预,揉挤子宫,牵拉脐带,致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离,另一部分则尚未剥离?这样,胎盘剥离面的血窦开放,出血不止?
胎盘剥离后未排出
胎盘已全部从子宫壁剥离,但因宫缩或腹肌收缩无力?膀胱充盈等,使胎盘滞留于子宫腔内未排出,从而影响子宫收缩,使出血量增多?
胎盘嵌顿
由于某种原因使子宫呈痉挛性收缩,子宫内口缩紧,将胎盘嵌顿在子宫内,有时血也积存于子宫内,呈隐性出血,但产妇有失血的表现,如心慌?面色发白?恶心等?
胎盘粘连
是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连,不能自行剥离?全部粘连时不易出血;部分粘连时,已剥离的部分因血窦不闭而出血多?粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤?后者多为屡次人工流产?
植入胎盘
是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良,使胎盘植入子宫肌层所致?由于植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触?深入肌层中或穿透子宫浆膜层三种?完全植入可不出血,部分植入则可大出血?
胎盘残留
是指大部分胎盘已娩出,有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上,影响子宫正常收缩而出血?
遇有以上情况,应及时?分别用人工剥离胎盘?手取胎盘或用刮匙清理宫腔;如仍出血不止或为植入性胎盘,应考虑实行子宫切除术,避免产后大出血的发生?
一般正常情况下,在胎儿娩出后5~10分钟,胎盘由子宫内排出,出血量200~300毫升?胎盘娩出后宫缩强而硬,胎盘剥离面上的血窦被子宫肌的缩复所关闭,会有少量出血?
胎盘滞留时,由于剥离部分的子宫壁血窦不能关闭而造成出血?出血量等于或多于400毫升即称为"产后出血";出血量等于或多于1000毫升为"产后大出血"?急性失血会使产妇出现心慌?头晕?面色苍白?大汗?恶心?呕吐?血压降低?脉搏弱等严重休克状态?这不但近期对产妇的健康有所影响,如贫血?身体恢复慢,影响泌乳和授乳,而且远期可有患席汉综合征的可能(闭经?无力?脱发等)?
还要注意的是,由于胎盘滞留,阴道和宫腔内操作多,容易感染,应注意无菌操作,并给予抗生素,预防感染?
总之,有胎盘滞留的处理上,要本着仔细认真的原则,检看胎盘是否完整,免去产后流血?
出现尿潴留
尿潴留现象并不常见,分娩中发生尿潴的原因是什么呢?
排尿的基本条件之一是尿路要通畅,其次是有尿意?膀胱需有足够的尿充盈到一定的程度,刺激膀胱的感觉神经,膀胱肌肉收缩才能将尿经尿道排出体外?
临产过程中,子宫收缩将子宫颈口逐渐拉开,胎儿先露部下降,正压在膀胱及尿道的后壁,而膀胱及尿道前方紧挨着耻骨,膀胱本身组织软,被压在两个硬物之间,势必产生程度不同的水肿及淤血?产程时间不长尚不成问题,如果遇到产程不顺利?滞产?宫缩及膀胱肌肉均乏力,而且又有胎头压迫,膀胱及尿道发生水肿,影响尿路通畅,则排尿困难,造成尿潴留?所以,产程中的尿潴留意味着宫缩乏力,产程进展不顺利致滞产,排尿不畅?常同时合并肠胀气及其他宫缩乏力的表现?对此应当及时导尿,必要时留置导尿管,使膀胱得到充分休息,同时,还要查找一下使产程延长的原因,并针对原因采取防治措施?
出现腹胀
腹胀多数是由便秘或肠功能失调所致,俗称肠胀气?一般在临产开始时要给产妇灌肠,肠内气体可随之排出;如果仍有腹胀,要考虑肠功能失调?临产时肠功能失调多由于产妇精神紧张?疲劳?进食不足,产生子宫收缩乏力,才出现肠胀气?膀胱胀满等?肠胀气是肠蠕动缓慢无力的表现?
产程中出现腹胀常伴有子宫收缩乏力,产程延长?进展不顺利,应当查找宫缩乏力的原因加以处理?如因产妇进食不足,除鼓励产妇进食外,可给予高渗葡萄糖或氨基酸静脉点滴?当宫口开大在5厘米以下?胎先露在坐骨棘水平或以上时,可用10%温肥皂水500毫升灌肠,以助肠内积气排出,或采用针灸方法以助排气?
预防会阴裂伤
会阴裂伤一般是由下列原因造成的:胎儿大小与孕妇的软产道不相适应;分娩时产妇用力过猛;手术中产钳?胎头吸引器等所致?
按会阴撕裂的程度,会阴裂伤可分为三度:I度裂伤涉及会阴粘膜;Ⅱ度裂伤涉及会阴肌肉;Ⅲ度裂伤很少见,裂伤可达到肛门括约肌,使大便失控?
一旦发生会阴裂伤,接生人员应在消毒及局麻情况下适层缝合撕裂处?I~Ⅱ度会阴裂伤,只要缝合时将撕裂组织对合好,避免感染,大小便后冲洗,用消毒卫生巾,3~4天即愈合,拆线1周内行动要轻?慢,切勿迈大步或做剧烈动作?发生Ⅲ度会阴裂伤时,接生人员要按层次对好?缝合,要求产妇能很好地配合?产后4天内吃无渣流食(藕粉?米汤?牛奶?稀粥),避免排便?伤口愈合后,再服润肠药,使排便顺利,以免伤口裂开?此外,应注意保持会阴清洁,用以消炎药预防感染?产妇与医护人员合作是Ⅲ度会阴撕裂愈长的关键?
预防会阴撕裂的秘诀在于产妇与接生人员的合作?接生人员既要保护好会阴,又要指导产妇用力?在胎头即将娩出或胎肩娩出时尤应注意,产妇应张口哈气,双手松开产床扶手,勿再猛用力,这样就可以避免会阴撕裂或只有轻压裂伤?此外,接生人员可结合胎儿大小与会阴松紧情况,适度地在局麻下施行会阴切开和缝合术?
子宫破裂的表现
子宫破裂是产科中极严重的并发症之一,通常发生在妊娠晚期或分娩中,如不及时发现或处理,往往造成母子死亡?
致子宫破裂几个原因
分娩时凡有使胎儿下降至骨盆受阻的因素,包括骨盆狭窄?儿头与骨盆不相称?胎位不正?巨大胎儿(体重等于或大于4000克)?脑积水或盆腔内有肿瘤阻塞产道等,都可使胎儿受压?一旦与分娩时强烈的子宫收缩力相对抗,便会使受力焦点的子宫下段肌肉变薄,甚至发生子宫壁破裂?
子宫体本身有病变或癫痕,再次妊娠或分娩时容易发生破裂?如有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史;子宫发育不良或畸形,以及人工流产次数过多或手术中发生穿孔;生育过多?过密等?
因产科手术或操作不恰当而造成子宫破裂?如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等,可撕裂子宫颈或子宫下段?难产时施行其他阴道手术,机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂?
不恰当地使用催产素?合理的使用催产素可以使子宫肌肉收缩?子宫口开大,常用于引产或促进分娩?但必须严格掌握适应症,切忌滥用,在先露部不能入盆的情况下切忌使用?
子宫破裂一般的表现
先兆子宫破裂多见子缩频繁且强或强直性宫缩?一般产程长?下腹痛重?焦躁不安?呼吸急促?膀胱受压后产生血尿?宫缩时子宫下段很薄?隆起,脐部有病理缩复环而致使子宫呈葫芦形?
子宫刚破裂时,产妇突然感觉撕裂性剧烈腹痛,随后宫缩停止,疼痛暂时缓解,但片刻过后,面色转为苍白,并伴随出冷汗,出现休克症状?胎心消失,胎体表浅,子宫缩小且偏在腹部一侧,全腹压痛,板样硬?阴道检查摸到子宫破口与腹腔相连,为完全性子宫破裂;腹痛较轻,下腹部局部有明显压痛,子宫未缩小的,为不完全破裂?
子宫破裂的预防
预防子宫破裂的措施有下面几项:
(1)切实做好计划生育?减少妊娠次数,减少人工流产的次数,以免发生子宫穿孔?胎盘粘连?
(2)做好孕期保健?及时发现骨盆狭窄?头盆不称等,对其分娩方式应事先做好适当的安排;有胎位不正的孕妇应由医生及时纠正?
(3)对子宫上有疤痕?胎盘有过粘连或屡次刮宫史的孕妇,应提前入院待产?
(4)分娩时要严密观察产程,运用好产程图?如果发现图中有不正常现象,严格掌握催产素应用的指征和方法;凡发现有子宫先兆破裂时,应立即争取时间做剖宫产以挽救母?儿,避免任何阴道操作,以防子宫破裂?
羊水栓塞的预防
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中,引起肺栓塞?休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征,它发病迅速,威害大,对母?子生命都有所威胁?
本病多发生于第一?二产程中,由于宫缩过紧,子宫胎盘附着部位的血窦开放或在中期引产分娩的过程中,因羊水进入血循环引起肺心?功能衰竭,脑缺氧和凝血功能障碍综合征?病人自觉烦躁不安?寒战?呕吐,随之呛咳?胸闷?呼吸困难,口唇?皮肤发紫,心跳加快,血压下降,抽搐?昏迷等,休克短时间后可出现大量持续子宫出血,血液不凝,甚至全身皮肤?粘膜?伤口?泌尿系出血?随之出现少尿?无尿?
下列几种情况可致羊水进入血液循环:
①经产妇较初产妇易发生;
②多有胎膜早破或人工破膜;
③常有使用催产素引产或加强宫缩史;
④急产或宫缩过紧;
⑤胎盘早剥;
⑥胎儿宫内死亡;
⑦早产或过期产者;
⑧子宫破裂和手术产;
⑨羊水混浊有胎粪者;
⑩30岁以上的产妇等?在临床上尤以胎膜早破?羊膜腔内压过高?子宫体或子宫颈弹力纤维发育不良或损伤等因素尤为重要?
羊水栓塞比较罕见,但其死亡率高,所以应尽力预防其发生?对分娩时宫缩过强,医生应给予抑制子宫收缩药;人工破膜要在宫缩间歇时;正确使用催产素;避免重度妊高征的发生;正确处理胎盘异常;行剖宫手术以预防子宫破裂等?
在分娩前有胸闷?寒战及心烦等症状时,需及时告诉医生,做到早发现,早治疗?
产妇休克的急救
绒毛滋养叶细胞?异物颗粒以及脱落的血栓等均可导致血流阻塞性休克?
休克是十分危险的病症,病人及家属万不可大意,要积极就医密切配合,争取时间,以免发生肾?肺?心?脑等脏气衰竭,导致死亡?以下是休克病人的急救方法:
一旦出现休克即应分秒必争,紧急抢救,密切观察病人血压?脉搏?呼吸?体温?心肺功能?宫缩?阴道流血量?皮温?皮色等变化?
使病人平卧位?既往主张头低位,目前认为此种体位有害?头低足高位时隔上升,影响肺扩张,不利于气体交换,对脑供氧也无明显改善?故主张平卧位为宜?
给病人及时吸氧?正压给氧,使不张肺泡重新扩张,改善血氧饱和?严重休克?昏迷者应予气管切开,注意保持呼吸通畅?分泌物粘稠不易咳出者,可予化痰药雾化吸入和人工吸出?呼吸困难者给予呼吸兴奋药物?
休克并伴有体温低下者应注意保温?皮温降低是一种保护性应激反应,以保证重要脏器的血液供应?不提倡应用热水袋提高体表温度,因此法可增加病人耗氧量,对病情不利?
以补充血容量为主的扩容治疗是抗休克最基本的急救措施?补充血容量的目的在于维持正常循环血量和组织灌注量?补液越早,休克的预后越好?出血性休克应适当补充全血?大量失血,尤其有消耗性凝血障碍者应输新鲜血?感染性休克有血浓缩者可给予平衡液等静脉输注?
休克者均有酸中毒,补充碱性液,纠正酸中毒,可增强心肌收缩力,恢复血管正常的舒缩功能?
在补充血容量及纠正酸中毒后血压仍不能理想地回升时,要改用血管活性药物,以改善血管的舒缩功能?
选用高效?速效?足量的肾上腺皮质激素类药物(氟美松等)以增强机体反应性,改善微循环灌注量,促进细胞对氧和营养物质摄取,促进乳酸转化为糖原等?
休克晚期由于供应心肌的冠状动脉循环障碍,酸中毒及毒素等对心肌影响,可致心肌收缩乏力,脉搏细弱?应给以加强心肌收缩力的药物改善心功能?
观察每小时尿量?尿量反应肾功能及肾毛细血管灌流量,是衡量内脏血液灌注量的重要指标?为防止肾衰,休克时应保留病人尿管,观察如每小时尿量少于20毫升,说明肾脏血管痉挛,或血容量不足,或肾功能受损,应鉴别治疗?
休克者免疫能力下降,易继发感染,应选用无毒或毒性较低的抗生素预防感染?
根据休克病因进行治疗?失血性休克以补血为主;感染中毒性休克可根据患者血?尿及宫颈分泌物细菌培养,药物敏感度测定,选择有效抗生素产后血液循环衰竭以补充生理盐水为主;体位休克应采取侧卧位;空气栓塞所致的血流阻塞性休克,一经确诊,应立即取左侧头低卧位,使右心居高位,气泡集中于右室心尖部,避免气栓阻塞肺动脉和大脑,同时加压给氧,高压氧可使血中气泡变小,较快溶于血中,或自胸骨左缘第四肋下缘向后上穿刺抽取右心室内空气?
胎死宫内原因
胎儿死在母体子宫内称之为胎死宫内,妊娠任何阶段都有可能发生此事?
造成胎死宫内的原因很多?脐带因素有脐带病变?打结?绕颈过紧;胎儿原因有先天性胎儿畸形,胎儿发育异常;胎盘病变有前置胎盘?胎盘早剥?胎盘老化;也可因妊娠合并症,如妊娠高血压综合征?心脏病?肾脏疾病?糖尿病?传染病?血液病等?
胎死宫内判断
绝大部分孕妇都比较敏感在胎死宫内不久就感觉异常,而去医院检查处理?但也有少部分孕妇,虽胎死宫内已多日而不能发现,直到后期出现了凝血障碍的严重后果才引起注意?究竟如何判断胎死宫内呢?
妊娠中晚期胎儿死亡时,孕妇可自觉胎动停止,子宫不继续增大,乳房渐渐变小,乳房胀感消失?若胎儿死亡时间较长,孕妇可有全身疲乏?食欲不振?腹部下坠等症状?如果有上述情况时,应引起注意,并立即去产科检查确诊?如有贻误,死胎超过4周仍留在宫内,则有发生凝血障碍的可能?
胎死宫内经确诊后,应尽快地将死胎清除宫外?清除死胎方法主要是引产,或采用其他清宫手术?
对死在宫内的胎儿存在侥幸心理,拖延等待,往往会失去清宫最佳时刻,并由此造成严重后果?因为死胎后超过4周仍未分娩,会因死胎而退行性变的胎盘组织释放出凝血活素进入母体血循环,引起弥散性血管内凝血,导致产后大量出血,威胁到生命?