位置关系
牙位
唇舌向
近远中向
旋转度
与颌平面关系
上颌8
7接近直立或颈部略向舌倾
长轴垂直或颈部略向远中倾
与颌弓弧度一致
切缘接触颌平面
上颌8
7
颈部向舌侧倾斜
颈部向远中倾斜大于上颌8
7与颌弓弧度一致或远中稍向舌侧旋转
切缘高于颌平面0.5~1.0mm
上颌8
颈部向唇侧突(牙长轴其实是垂直的)
颈部略向远中倾小于上颌8
7大于上颌8
7远中面向舌侧旋转与牙槽脊顶线一致
牙尖顶接触颌平面
下颌8
7颈部略向舌倾
近于直立
与颌弓弧度一致
切缘超出颌平面0.5~1.0mm
下颌8
7
近于直立
颈部略向远中倾斜
同下颌8
7同下颌8
7下颌8
颈部向唇侧突
颈部略向远中倾斜
与颌弓弧度一致与后部颌弓相衔接
同下颌8
7基托的范围:位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线,让开系带;上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线,下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1/3~1/2处。下颌基托的舌翼区尽可能向下伸展到位,伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。下颌舌骨嵴后的倒凹可被充分利用,有利于下颌牙槽嵴过度吸收患者义齿的固位和功能恢复。基托厚度:全口义齿的基托厚度一般约2mm左右,接近人工牙处应逐渐加厚,基托边缘厚约2.5~3mm,呈圆钝状,
上颌基托后缘逐渐变薄。骨突区可适当加厚,以备缓冲时使用。前牙区牙槽嵴吸收多者,可适当加厚唇侧蜡型,以衬托唇部的丰满,上颌前突者可适当减少唇基托的厚度。基托边缘应略厚,使颊舌肌用力部位在基托中部,增加固位。舌侧磨牙区及伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分基托要薄,并且使整个磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。下颌颊棚区的基托外形应呈凸面形,这样不但有利于发挥颊肌的挟持固位作用,同时还可以避免此处积存食物。
排牙是一个逐渐熟练的过程,也是对你排牙知识掌握程度最好的考试。在排列全口义齿前牙时,首先考虑的是对恢复患者面容的作用。选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。上前牙切缘的排列:前牙切缘要排成弧形,上牙的弧线要在微笑时与下唇唇缘一致,这样看起来就比较协调;上3-3要与鼻翼宽度一致,同时要与鼻子的倾斜度一致,如果鼻子较小,牙齿宽度较大,可以适当把12重叠一些。前牙中线要求与患者的面部中线一致,而不完全是与鼻尖、唇系带一致(最好参考整个牙弓的中心来确定);后牙中央沟连线要形成一条自然弧线(不是一条笔直的线),不能中断,通过合理的排牙形成补偿曲线和横合曲线。
合平面不能超过磨牙后垫二反之一,否则易掉。后牙主要以恢复患者的咀嚼功能为主,排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、牙槽嵴的吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。选后牙,要看患者的牙槽脊条件:
1 条件不好的,选0度型牙,即无解剖型假牙,该牙牙尖斜度为0,仅有外展隙,食物溢出沟。
2 条件一般的,选半解剖型牙,牙尖斜度约为20度。
3 条件丰满的,选解剖型牙,牙尖斜度约为30度。
牙槽脊低平着,选择0度牙,并减小颊舌颈,牙槽脊高而宽,可选解剖型牙,一般选半解剖型牙时居多。
浅覆合浅覆盖有利于达到前伸合平衡,有利于减少前牙区的侧方力,缓解前牙区的牙槽脊吸收.遇到后牙槽脊吸收严重的患者,排列牙齿时上颌7略向远中倾斜,让下颌7与其只保持近中合面接触,有利于减轻后牙槽脊负担.
应按照中性区排牙,上磨牙排在牙槽脊顶略偏向颊侧;下磨牙排在牙槽脊顶略偏向舌侧;前磨牙排在牙槽嵴顶;上前牙排成浅覆合浅覆盖,排在牙槽脊顶偏唇向;下前牙略向唇移。但是排牙过于偏向唇颊侧易使义齿向舌侧脱位,过于偏向舌侧易使义齿向唇颊侧脱位。遇到舌体肥大的患者,排牙要靠颊侧;有的病人刚刚戴上义齿时固位不好,但过几天后就会变好,就是因为肌肉具有良好的控制力。
上下牙槽脊顶的连线与和平面相交的角度小于80度应排反颌
覆颌覆盖大,可选小一号的牙,否则下牙不易排上。
全口义齿余留2―3颗牙应拔除,否则合力不均,容易产生牙槽骨吸收,当然如果使用磁性附着体等,另当别论。
唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形,上颌基托颊侧呈向下外的凹面,下颌基托颊侧呈向上外的凹面。
全口义齿的固位跟肌功能有很大的关系,即使是牙槽脊地平的情况,通过义齿基托外部固位形态从而产生粘膜夹持力,全口义齿也能有很好的固位.舌侧切牙处基托边缘须浅而薄,在尖牙及前磨牙处须浅而稍厚。这样充分利用唇、颊及舌的肌肉对抗作用,增强义齿的固位。
完成基托蜡型:雕刻牙根形态,成凹面但不要过于夸张(要自然)。严格控制蜡基托厚度,对应力集中区如上颌腭中缝、下颌舌侧中部的蜡基托则相应增厚以加强。表面喷光处理,之后用肥皂水涂抹使蜡基托更光亮,无任何瑕疵。
修整颈缘时,蜡刀与人工牙面呈45°,由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙,雕刻出牙龈缘形状,牙间乳头要充满牙间隙,防止食物嵌塞。
人工牙的颈缘线应与相邻天然牙的颈缘曲线相协调,有较好的连续性和对称性。在两牙之间应雕出龈乳突和微凹陷的外展隙。
在雕刻上前牙舌侧的形态后,从牙颈部向牙槽区域呈S状弯曲的突起,称“S状隆突”。
为什么要制作S状隆突?
在上颌腭侧制作S状隆突的目的,是为辅助S的发音。 腭皱襞
蜡型表面光滑处理时,要掌握好火焰的大小、距离和方向,让蜡表面呈融而不流的状态。火焰方向在蜡型颊侧边缘和舌侧基托处可水平走向,在牙间隙处可垂直方向。
试戴:牙排好后常规在患者口内试戴,以检阅效果。同时检查平衡合关系,咬合紧密程度。待患者满意后再进行下一步工作。
蜡的收缩率较大,特别是全口排牙,在装盒前一定要重新检查咬合是否变位。
装盒时一定让基托全部暴露,这样基托开盒后可以直接打磨抛光了,省时又省力。
在压胶这一步要注意,一定要让装盒的石膏充分凝固后再煮盒。因为当石膏的强度达不到时,可以导致模型的断裂,最终基托变形,返工。装盒的方法:可分为正装法、反装法和混装法。
正装法:适用前牙缺失而唇侧无基托的可摘局部义齿。将模型、支架,人工牙的唇颊面用石膏包埋于下层型盒,填塞塑料在下层型盒。
反装法:适用全口义齿和缺牙多余留牙少的可摘局部义齿。去蜡后人工牙、支架被翻至于上层型盒,填塞塑料在上层型盒进行。缺点:可摘局部义齿的支架易移位.
混装法:为可摘义齿最常用方法。模型,支架被包埋于下层型盒,开盒去蜡后人工牙翻至于上层型盒。填塞塑料在上下层型盒内分别进行.
小心将模型从合架上卸下并修整,湿水后装盒。课本上说浸肥皂水后装上颌,但我觉得稀释后的洗洁精水效果更好.待上型盒石膏干硬后,置入沸水五分钟后再开盒,冲蜡,去菲边(防止一些薄弱的石膏菲边被压入胶里),煮盒不要煮太常的时间,不要让热蜡侵入模型中去,这样分离剂很难涂上去,趁热涂布分离剂(分离剂越薄越好。)若人工牙盖嵴面有滞留的分离剂,可用纸巾或棉签蘸取牙脱水擦拭。将牙托粉和牙托水按比例调和,比例为粉恰好被水浸没为准。 压盒时可用一层薄的湿玻璃纸把上下盒分开,然后打开盒刮去基托两边多余的胶。否则可以导致全口义齿的合升高。
开始填胶,煮盒。煮盒时型盒要完全浸入水中。文火缓慢加温(否则极易出现气泡),待水沸后再煮45-60分钟停止加热,任其自然冷却,等待出盒。
开盒后打磨抛光,打磨的原则是,先平后光,由粗到细,将义齿表面石膏彻底去净,然后对义齿进行粗磨、细磨和抛光。要求义齿基托表面无微孔,无磨痕,抛光后能照人影(抛的足够亮,可以防止牙垢等过早的粘附在基托上影响其变色)。边缘要有一定厚度且圆钝,手感自然流畅,义齿组织面无碍手的小瘤子和突起部位。基托边缘要与唇颊黏膜以及口底黏膜的反折区相接触。这个顺序不能颠倒,打磨的好可以为后面的抛光打亮大大节约时间.基托磨光面的形态应与唇颊舌肌的支持和接触关系协调一致。
若义齿上面粘附石膏很多,打磨时简直要人老命.义齿上有石膏不只是分离剂的问题,很可能有以下问题你没注意:
1 包埋用的石膏太软
2 冲蜡时没完全冲洗干净,导致分离剂涂不上去,特别是牙缝里
3 热处理后开盒前冷确盒子时泡水时间太长,导至石膏变软不易分离
最后完成的义齿浸泡于冷水中,待师傅检查好后出货.
戴牙:嘱患者事先准备好花生米。第一次戴牙时的调改是最重要的!尽量调得仔细彻底。注意边缘有无过长,各系带处是否缓冲,有无牵拉痛。嘱患者上下颌唇颊舌肌做极限动作来检查义齿边缘是否过长或过厚并做相应调改。切不可瞎磨一气,最终使基托边缘不够而影响义齿使用效果。要知道,长的可以磨短,短了就不能加长了(当然可以重垫,但那已成了次品了)。右手拇食指置于上颌前磨牙区下拉义齿绝对不掉;一侧受力另侧不翘;嘱患者咬花生米,感受尚可;听咬合时发出的声音缓和自然,无牙齿撞击的咔咔声;试两侧的咬合力度是否一致,两张薄咬合纸置于两侧均抽不出来(一般而言,只要前头的工作都做好了,是不需要再调磨牙尖的)——第一次能够解决多少问题就要解决多少问题。要不然遗留下来的问题越多,病人下次来找你的麻烦也就越多——有可能说戴上假牙进食后满口都疼,而让患者对你少了一份信任。所以切不可随随便便的打发患者。始终记住:患者空咬时就能感觉的疼痛若没有解决,他肯定是不能用这假牙来吃东西的!
医嘱:最后一定要交待全口义齿在使用过程中的注意事项。全口义齿的固位是靠大气的压力和吸附力来完成的,有别于自然牙在深牙槽窝中的固位。告诉患者全口义齿与真牙本质的区别——让患者心里有个底,不要以为假牙可以当真牙一样使唤。患者的积极配合占着主导的地位。鼓励患者主动的去适应假牙,慢慢的学会控制其在口内的平衡。譬如一个瞎子,他的听觉和触觉通常要比一般人灵敏得多一样。——当人的牙齿完全失去以后,那种为了生存一定要吃饭的本能,会迫使他的唇颊舌肌很快的操纵好戴在其嘴里的假牙的。只要通过反复的训练一定会取得良好的效果(事先声明医生做的假牙一定要符合客观标准)。——但有一点是必须的,就是告诉患者,只要发现假牙哪里不好,不要轻易的去将就它,应及时的找医生调改。一副全口假牙一般调改个三五回才算真正地适合患者的,才能发挥它的最佳功效.要强调的是为保护前部牙槽脊以及防止义齿脱位,要求全口义齿在排列前牙时浅覆合,浅覆盖.刚戴上义齿时,进食不用前牙啃食物,要把食物放在两侧的后牙部分咀嚼,以维护义齿的固位和稳定,刚开始时是有些不习惯,但这是医嘱的一部分.
新义齿戴入后就位不好,可做全面重衬。戴入数月后就位不好,可做边缘重衬。
建议:
技师在基托边缘线的确定方面如果有拿不准的情况,应遵循宁长勿短的原则。
基托的厚度要均匀一致,但在义齿的缓冲区以及基托易断裂区应适当加厚。
蜡基托在装盒之前应当吹光,保证基托表面的光滑,装盒时基托尽量暴露,这样才能减少开盒后塑料基托的打磨时间。
技师在把义齿交给医生之前,就应当用手指检查义齿的组织面有无塑料小刺或结节,边缘是否过锐。如果有的话,说明技师的工作还不够细致。
医生在给患者戴牙时,应当首先检查义齿的边缘长度,吩咐患者依次进行唇颊舌的活动,牵拉患者的唇颊部,检查义齿的边缘情况,做出适当的修整。
检查义齿戴入后的平稳度,可将上下颌依次测试,然后做适当的修整。
检查义齿的磨光面形态,然后做适当的修整。
在确定颌位关系正确之后,检查咬合关系,将咬合纸放在上下牙合面之间,嘱患者做正中、前伸和侧向咬合,如有早接触,应磨改消除。
在文章的最后我想说,不管做什么工作一定要对它赶兴趣,若做一件自己并不喜欢的事情,那么等于是在浪费时间.所谓态度决定一切,做的好不好是能力的问题,愿不愿意做好则是态度的问题.德国某技工室宁波镇海骆驼汇水路某加工厂
虽然个人很讨厌日本人,但其对工作态度的认真着实让人钦佩,日本人也很重视爱好,如果一个人没有爱好,他们则感到很奇怪,他们认为良好的爱好对工作是会有益的。在日本的技工所大约有15000多个,其中规模在1-2人的大约占85-95%。许多技术精湛的技工室规模都不很大,规模大的技术反而一般.同时日本技工很重视基本功,而且基本功非常扎实。比如说雕牙,每个日本技工都是雕牙高手(好多人都保存着自己不同时期的雕牙作品)。还有比如烤瓷冠制作时,在与我们有同样的要求以外,为减少崩瓷的可能性,对于基底冠边缘厚度一致也有很高的要求,且都是在显微镜下仔细观察。堆瓷时,瓷粉的饱和度、水分量控制及上瓷笔的水分控制要求都很高,而且从不透明层开始就注意水分控制。还有打磨抛光的顺序与手段实在细致周到。日本技工所有固定类义齿就位,代型修整,有时蜡型制作时全部都是在放大10倍的显微镜下观察。一些肉眼极难发现的翅动、支点及边缘密合问题很容易发现。这大概就是他们能完成高品质义齿的基础。
一名技工的不断追求就是要让患者得到满意,为患者而精益求精,这也是我们国家广大医务工作者的共同愿望。追求好的品质,充分体现自己的价值和能力,同时自己也得到实惠,因为好的质量必然有高的价格。(修改中)