烤瓷牙崩瓷在临床上时有发生,无法补救,只能破冠才能取下,很让人头疼,究其原因,主要有技工工艺,临床的设计和备牙以及患者的咀嚼习惯等因素。
一、备牙时对颌牙有过度伸长或磨耗后过锐的嵴应该适当调磨,基牙的各个面特别是颌面要有足够的空间(2—2.5 mm),保证瓷层有足够的厚度。在给患者下医嘱时要客观的说明修复体的特性,引导患者正确的咀嚼习惯。
目前国内很少采用回切法制作内冠,如果留出的瓷层空间过大,陶瓷材料抗折强度低易裂,由于陶瓷的热膨胀系数比金属低,烧结完成降温后产生的应力过大,在车瓷时就可能崩裂,戴到口内后由于应力没有释放,很容易崩裂。如留出的瓷层空间过小,则陶瓷的强度达不到要求。内冠蜡型的嵴应该做得较圆钝,以免对陶瓷产生剪切作用,在车金时也应注意这点,磨好的内冠喷沙时氧化铝的粒度一定不能低(80—100目),以增大金瓷界面的面积和嵌合力。
二、烤瓷牙修复固定后的问题及处理方法(一)基牙病变
原因:牙体预备时造成的疼痛。
1、麻醉不全:指牙体预备时,激惹牙髓时痛。
2、预备过度:正常范围1.5mm不能超过2.5mm附则易穿髓,当呈现出变红.暗红色时,即为牙髓的颜色。
3、预备后未采取保髓措施:制备一颗烤瓷需七天,在此期间应对预备后的牙体用自凝橡胶造牙粉做一塑料甲冠,丁氧膏安抚。
4、早接触点导致的咬合创伤:点接触导致基牙造成锲力,用咬合纸进行检查。
5、基牙负担过重:当2-2缺失时,用3-3代,此时3-3的负担过重。
6、继发龋所致的牙髓炎:冠边缘不密合(在制作时牙颈部不密合造成的牙颈部龋正常颈部有0.7-1.0mm的肩台修复牙与牙颈部密合不会导致继发龋。
7、牙周膜损伤:修复时就是利用的基牙的牙周储备力。
(二)基牙龈炎
1、粘接材料压迫刺激牙周牙龈。
2、固位体或桥体外形的问题:边缘不密合,主要是邻接点.外展隙问题。
(三)基牙的松动或移位
(四)固定桥的松动或脱落
1、固位体设计不当,如基牙病变时或基牙所承受力量不同。
2、基牙方面的原因:(1)基牙预备不当,就位道内倾角。(2)基牙折断。(3)冠桩脱落。
三、瓷裂、瓷崩瓷裂:瓷脱落后, 金属表面常遗有部分瓷层,瓷表面有裂痕。
瓷崩:金瓷之间结合不良,瓷崩的部位,金属完全暴露
(一)金属方面的问题
1、金属与瓷不相匹配。
2、金属强度不够或厚薄不均。
3、金属底冠外形设计不当。
4、金属表面存在锐角或表面过于粗造。
(二)瓷的方面
1、涂瓷过厚;
2、过薄;
3、瓷层厚度不均匀。
(三)金瓷结合的问题
1、金属表面粗化处理不当(喷沙处理为了增强金瓷结合)。
2、金属表面受污染(在涂瓷前应进行超声波清洗.干燥.预氧化)。
3、除气处理不当或省去了除气处理。
4、预氧化处理不当。
(四)上瓷烤瓷操作的问题
1、振动吸水不充分。
2、入炉烧烤时,升温过快或过慢。
3、出炉以后冷却过快,要自然冷却,附则瓷表面出现拉应力.压应力。多次烧烤,热膨胀系数造成的改变不超过4-5次(瓷每多烤一次脆性就降低一次而且瓷易出气泡,瓷的颜色易改变)。
处理:重做时应将冠取出用去冠器或小直锤凿取,牙龈炎.牙髓炎的用超声波完全取冠,进行修复,不必重新做。
需要的操作:取冠
(1)去冠器、提冠器。
(2)或小直锤子轻轻的敲。
(3)切片为破坏性,若存在继发龋,仍可用原冠,用超声波取下。
内修理:不适于烤瓷,用剥落瓷粘上。
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