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溃疡性大肠炎

来源:连笔字网 2024-01-25 14:10:00 作者:连笔君

溃疡性大肠炎的治疗

溃疡性大肠炎使用药物治疗还是手术好呢?

与服药等内科方法相比,接受溃疡性大肠炎手术的人的生存率非常高。

药物副作用多且效果有限

美国宾尼法尼亚大学研究小组于2015年7月14日在极具影响力的医学杂志《Annals of Internal Medicine 》美国内科学记事杂志上发表报告称,溃疡性大肠炎是一种因为结肠或大肠发生炎症引起的疾患,会导致腹部不适感、出血、腹泻等症状,30~35岁年轻人为最高发人群。

通常大都采取免疫抑制药或类固醇类药物等的内科疗法,而外科手术一般考虑为最后的治疗手段。

内科治疗也会产生问题,药物副作用多,感染及罹患癌症的风险增加。而且使用药物治疗的人中,除了不到50%的患者都没有达到控制病症的效果。

研究小组分析研究对长期服用药物治疗及接受结肠切除手术的患者进行比较,以及对生存期间的影像进行分析研究。结果指出:

手术治疗死亡率非常低

溃疡性大肠炎的内科治疗法死亡率:1年1000人中54人死亡

溃疡性大肠炎的结肠切除手术死亡率: 1年1000人中34人死亡

判定结肠切除手术对治疗大肠炎有效,并不影响死亡率。在统计学来说,死亡危险度降低了67%。

肠内细菌移植疗法〖粪便移植(FMT)〗

粪便移植疗法,真的是移植粪便吗?

粪便移植法也称「便微生物移植」,将别人的便移植到患者肠内,调整肠内环境。并非是将便直接移植,将健康者的便用医疗生理盐水溶稀过滤,使用大型注射器(300g左右),采取过滤过的液体,直接注入大肠内。2014年3月日本国内开始实施此疗法。

肠型白塞氏病、溃疡性大肠炎等难治疾病非常有效。

移植者限定

可以进行便移植的人,限定为配偶者及父母等家庭成员。并非是任何人的便都可以移植。

粪便移植的对象疾患

11

10现已用于实际治疗

难治性便秘

Clostridium difficile感染症

过敏性肠症候群

溃疡性大肠炎

2将来可以应用

肥胖

代谢综合征

糖尿病

多发性硬化症

帕金森病

肠内菌丛出现异常,都会影响上记疾病,即使并非是肠的疾病,但是肠是调节身体健康非常重要的脏器。Clostridium difficile感染症

可能不是太常见的病名,但是是高龄者及服用抗生素的人常见的疾病,通常伴随重度腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。

Clostridium difficile病原菌,当肠内缺乏通常应有菌群时,会增殖的一种病原菌,接近于耐性菌,抗生素对其无效。

粪便移植的方法

(1)选定捐献者

捐献者为20岁以上父母等在内的健康的亲属·配偶者,或者患者本人直接指定的友人(健康者)。事先对捐献者进行各种筛查检查,确认是否适合移植。

(2)粪便移植当天

采取捐献者新鲜粪便后,将搅拌过滤的长野注入患者肠内。针对大肠病变:在大肠内窥镜下将捐献者肠内细菌散布在患者肠内。针对小肠病变:经鼻十二指肠导管直接插入十二指肠内散布。原则上是在门诊实施,如果患者希望,也可住院。

(3)移植后

进行定期的经过观察2年后,对安全性·有效性进行评价。

没有发生副作用的报告

世界各国有在60年前都实施了粪便移植法,大量实施的实际病例报告中,没有1例严重副作用的报告。因其安全性,被医疗界瞩目。

粪便移植费用

以京都健康医院为例,88万日元~120万日元(2016年3月)。

粪便移植效果

Clostridium difficile相关疾患等难治性肠疾患,几乎都是因为肠内极度缺乏有用的有益菌。慢性疾患时,肠内菌群失衡,诱发炎症。几乎所有生病的肠都是菌群失衡。因此彻底更换肠内细菌,恢复菌群平衡,移植健康者的肠内菌群时最有效的方法。

欧美已经先于日本开展实施临床试验及实际治疗,在欧美的成功率超过9成,今后日本的治疗效果也非常值得期待。

不健康的肠内,有非常多的恶玉菌。其中最具代表性的是大肠杆菌及威尔斯菌,近年来,超恶玉菌ETBF菌也被发现。肠道出血等、腹泻、便秘等,免疫力低下,导致这些症状出现的根本就是恶玉菌。

ETBF菌导致肠内发炎,增加大肠癌的风险。以上所及的恶玉菌在健康者的肠内不到1成,健康者体内几乎不存在威尔斯菌及ETBF菌。

移植健康者的粪便,就是移植健康者肠内的有益菌,改善患者肠内菌群失衡状况。

现在实施粪便移植法的医院

顺天堂大学医学部消化内科

庆应大学医院

千叶大学医学部附属医院

滋贺医科大学医学部附属医院消化内科

京都健康医院

【2016年1月追记】

藤田保健卫生大学医院 (爱知县丰明市沓掛町乐ケ漥1番地98 TEL: 0562—93—2111)

庆应大学接受试验患者,顺天堂大学医学部消化内科及千叶大学医学部附属医院开展临床诊疗试验。

已经实施治疗的医院:1京都健康医院2藤田保健卫生大学医院

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